İlaçlar ve etkileşimlerin önemi
Hakemli yayınlarda ve ilaç ruhsatlarında bildirilen uyarılar, en önemlisi önce. Aynı uyarılar etkileşim aracında da çıkar. Listede olmayan bir ilaç da CBD ile etkileşebilir.
| İlaç | Önem | Uyarı | Kaynak |
|---|---|---|---|
| Varfarin | Yüksek önem | Varfarin: Varfarin kullanıyorsanız CBD'ye başlamadan önce doktorunuza söyleyin. Vaka raporlarında INR yükseldiği ve varfarin dozunun azaltılması gerektiği bildirildi; INR'nin daha sık izlenmesi önerilir. | PMID 29387536, PMID 33016308, PMID 30326170 |
| Klopidogrel | Dikkat | Klopidogrel: Klopidogrel kullanıyorsanız doktorunuza danışın. CBD'nin bu ilacın etkinliğini azaltabileceği ilaç prospektüsünde belirtiliyor; klinik vaka bildirilmedi. | dailymed.nlm.nih.gov |
| Apiksaban (DOAK), Rivaroksaban (DOAK), Dabigatran (DOAK), Edoksaban (DOAK) | Bilgi | DOAK kan sulandırıcılar: Kan sulandırıcı kullanıyorsanız CBD'yi doktorunuza söyleyin. Bu ilaçlarla CBD etkileşimine ilişkin klinik veri bulunmuyor; yalnızca prospektüste genel bir uyarı var. | dailymed.nlm.nih.gov |
Ayrıntılı sayfalar: Varfarin ve CBD
Nasıl etkileşir?
Kan sulandırıcıların hepsi CBD ile aynı yoldan etkileşmez. Varfarin karaciğerde birkaç enzimle (CYP2C9, CYP1A2 ve CYP3A4) parçalanır; bu enzimleri yavaşlatan bir madde varfarinin kanda daha uzun kalmasına ve INR'nin (kanın pıhtılaşma süresini gösteren test) yükselmesine yol açabilir. Vakalarda görülen INR yükselmesinin nedeni kesin bilinmiyor; ayrıntılar varfarin sayfasında. (Varfarin ürün bilgisi §7 ve §12.3, PMID 29387536)
Klopidogrel bir ön ilaçtır: etkisini gösterebilmesi için karaciğerde, çoğunlukla CYP2C19 enzimiyle etkin bir yıkım ürününe çevrilmesi gerekir. CBD bu enzimi yavaşlatır. Bu yüzden CBD ile birlikte klopidogrelin etkin ürününden daha az oluşabileceği ve ilacın kan pulcuklarına etkisinin azalabileceği düşünülüyor; ABD ürün bilgisi de bu uyarıyı yapıyor. (Klopidogrel ürün bilgisi §5.1 ve §12.3, FDA Epidiolex etiketi §7.2 (05/2026), PMID 31724188)
Tablo yine de basit değil. Klopidogrelin büyük kısmı, esteraz denen enzimlerle etkisiz bir ürüne çevrilir (dolaşımdaki yıkım ürünlerinin yaklaşık %85'i). Laboratuvar çalışmalarında CBD'nin bu esterazlardan birini (CES1) de yavaşlatabildiği görüldü. İki etkinin toplamda klopidogrelin etkisini ne kadar değiştirdiği hastalarda ölçülmedi. (Klopidogrel ürün bilgisi §12.3, PMID 32591414)
DOAK'ların dördü de ürün bilgilerine göre P-gp (ilaçları hücrelerden dışarı pompalayan bir taşıyıcı protein) ile taşınır; apiksaban ve rivaroksaban ayrıca CYP3A4 enzimiyle parçalanır. Ruhsatlı CBD'nin ürün bilgileri, ağızdan alınan bazı P-gp ilaçlarının (everolimus, sirolimus, takrolimus, digoksin) düzeyinin CBD ile artabileceğini söylüyor. DOAK'lar bu listede adıyla geçmiyor ve CBD ile birlikte ölçülmedi; bu nedenle bu bağlantı yalnız kuramsal. (Apiksaban ürün bilgisi §7.1, Rivaroksaban ürün bilgisi §7.1, Dabigatran ürün bilgisi §12.3, Edoksaban ürün bilgisi §12.3, EMA Epidyolex ürün bilgisi 4.5, FDA Epidiolex etiketi §7.2 (05/2026))
Çalışmalar ve resmî ilaç bilgileri ne diyor?
Her bulgunun yanında dayandığı kanıtın türü yazıyor. Vaka raporu tek bir hastayı anlatır; neden-sonuç ilişkisini kanıtlamaz.
- Vaka raporu
Varfarin: vakalarda INR yükseldi (2018, 2020)
Ruhsatlı CBD'ye başlanan iki epilepsi hastasında INR yükseldi; INR'yi hedef aralıkta tutmak için varfarin dozunun yaklaşık %30 ve %20 azaltılması gerekti. THC içeren kenevir kullanan bir hastada da INR 4,6'ya çıktı. Vakaların ayrıntısı, izlem ve sık sorulan sorular varfarin sayfasında.
Kaynak: PMID 29387536, PMID 33016308, PMID 30326170
- Sistematik derleme
Bütün kan sulandırıcılar: varfarin dışında veri yok (2023)
Kannabinoidlerle kan sulandırıcılar arasındaki etkileşimleri inceleyen sistematik derlemede yalnız varfarinle ilgili 7 vaka bulundu; 6'sında INR yükseldi. Yazarlar, varfarin dışındaki kan sulandırıcılarla bir etkileşimi destekleyen kanıt bulunmadığını ve mevcut verinin kalitesinin çok düşük olduğunu bildirdi.
Kaynak: PMID 37740600
- Resmî ilaç bilgisi
Klopidogrel: ABD ürün bilgisi etkinliğin azalabileceğini söylüyor
Ruhsatlı CBD'nin ABD ürün bilgisi (05/2026), etkisi büyük ölçüde etkin yıkım ürününden gelen CYP2C19 ilaçlarına örnek olarak klopidogreli veriyor: CBD ile birlikte kullanıldığında bu ürünün kandaki düzeyi ve ilacın etkinliği azalabilir. Avrupa ürün bilgisi klopidogreli adıyla anmıyor. Kan sulandırıcı ve kan pulcuğu ilaçlarıyla kenevir etkileşimlerini inceleyen derleme de klopidogrel için yalnız mekanizmaya dayalı bir olasılıktan söz ediyor.
Kaynak: FDA Epidiolex etiketi §7.2 (05/2026), EMA Epidyolex ürün bilgisi 4.5, PMID 31724188
- Resmî ilaç bilgisi
Klopidogrelin prospektüsü: CYP2C19'u baskılayan ilaçlar etkiyi azaltıyor
Klopidogrelin ürün bilgisi, CYP2C19'u baskılayan omeprazol ve esomeprazolün klinik çalışmalarda klopidogrelin kan pulcuklarına etkisini belirgin biçimde azalttığını ve bu iki ilaçla birlikte kullanılmamasını belirtiyor. CBD bu listede yer almıyor; CBD'nin etkisinin bu ilaçlarınki kadar büyük olup olmadığı bilinmiyor.
- İlaç düzeyi çalışması
CBD baskın kenevir özü CYP2C19'u insanda da yavaşlattı (2023)
Klopidogreli etkinleştiren CYP2C19 enziminin CBD ile yavaşladığı insanda da gösterildi. Sağlıklı 18 gönüllüde tek doz CBD baskın kenevir özü (640 mg CBD ve 20 mg THC), aynı enzimle yıkılan omeprazolün kandaki toplam miktarını (AUC) yaklaşık 3 kat artırdı. Ruhsatlı CBD ile yapılan çalışmada da klobazamın CYP2C19 ile yıkılan etkin yıkım ürünü yaklaşık 3 kat arttı. Klopidogrelin kendisi bu çalışmalarda yer almadı.
Kaynak: PMID 37313955, FDA Epidiolex etiketi §7.2 ve §12.3 (05/2026)
- Sistematik derleme
Apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, edoksaban: insan verisi yok
Bu dört ilaçla CBD'yi birlikte inceleyen yayımlanmış bir çalışma ya da vaka bulunamadı. Ruhsatlı CBD'nin ürün bilgileri bu ilaçları adıyla anmıyor; yalnız ağızdan alınan P-gp ilaçlarının düzeyinin artabileceğini genel olarak belirtiyor. Bu uyarının dayanağı, CBD'nin bir başka P-gp ilacı olan everolimusun düzeyini sağlıklı gönüllülerde yaklaşık 2,5 kat artırması. Veri olmaması, bu ilaçlarla CBD'nin güvenli olduğu anlamına gelmez.
Kaynak: PMID 37740600, FDA Epidiolex etiketi §7.2 (05/2026), EMA Epidyolex ürün bilgisi 4.5
Ne izlenir?
- Varfarin: INR, CBD'ye başlarken, CBD miktarı değişirken ve CBD bırakılırken daha sık ölçülür. Ne sıklıkla ölçüleceğine hekiminiz karar verir. (Varfarin ürün bilgisi §5.1, PMID 29387536, PMID 33016308) CBD ve varfarin: ayrıntılı sayfa
- Kanama belirtileri (her kan sulandırıcıda): beklenmedik ya da uzun süren kanama veya morarma; diş eti kanaması ya da sık burun kanaması; olağandan fazla adet kanaması; kırmızı, pembe ya da kahverengi idrar; kırmızı ya da katran gibi siyah dışkı; kan tükürme ya da kahve telvesi gibi kusma; baş ağrısı, baş dönmesi ya da halsizlik. Böyle bir belirti fark ederseniz hemen doktorunuza haber verin. (Apiksaban hasta bilgisi, Varfarin ürün bilgisi)
- Klopidogrel: klopidogreli kendiliğinden bırakmayın ya da dozunu değiştirmeyin; ürün bilgisi, ilacın erken bırakılmasının kalp krizi riskini artırabileceğini belirtiyor. CBD kullanmak istiyorsanız bunu klopidogreli yazan hekimle konuşun; hekiminiz tedavinizi buna göre değerlendirir. (Klopidogrel ürün bilgisi §5.3 ve §17, FDA Epidiolex etiketi §7.2 (05/2026))
- Ürünün içeriği: THC içeren kenevirle de INR yükselmesi bildirildi. Kullandığınız ürünün CBD ve THC miktarını etiketinden ve analiz belgesinden öğrenin. (PMID 30326170, PMID 37740600) Etiket ve analiz belgesi nasıl okunur?
Hekiminize ne söyleyin?
- CBD kullandığınızı ya da başlamayı düşündüğünüzü. Varfarinin ve klopidogrelin hasta bilgileri, reçeteli ve reçetesiz ilaçlar, vitaminler ve bitkisel takviyeler dâhil kullandığınız her şeyin söylenmesini istiyor. (Varfarin ürün bilgisi, Klopidogrel hasta bilgisi)
- Ürünün türünü (yağ, kapsül, sprey, krem), içinde THC olup olmadığını, ne kadar ve ne sıklıkla kullandığınızı ve ne zaman başladığınızı. (NIH NCCIH)
- CBD'yi bırakmayı ya da miktarını değiştirmeyi düşündüğünüzü, bunu yapmadan önce. Kan sulandırıcınızın dozunu kendiniz değiştirmeyin; dozu hekiminiz ayarlar. (Varfarin ürün bilgisi §5.1, Klopidogrel ürün bilgisi §17)
Kime danışacağınızı bilmiyorsanız: CBD kullanacaksam hangi uzmana başvurmalıyım?
Sık sorulan sorular
Kan sulandırıcı kullanırken CBD kullanabilir miyim?
Bu kararı ilacınızı yazan hekimle birlikte verin. Risk ilaca göre değişiyor: varfarinde vaka raporlarında INR yükseldi, klopidogrelde ABD ürün bilgisi etkinliğin azalabileceğini söylüyor, DOAK'larda ise veri yok. Veri olmaması güvenli olduğu anlamına gelmez.
Klopidogrel kullanıyorum; CBD ilacımın etkisini azaltır mı?
Azaltabilir, ancak bu hastalarda ölçülmedi. CBD, klopidogreli etkinleştiren CYP2C19 enzimini yavaşlatıyor; ABD ürün bilgisi bu yüzden klopidogrelin etkin yıkım ürününün ve etkinliğinin azalabileceğini belirtiyor. Klopidogreli kendiliğinden bırakmayın; CBD'yi ilacı yazan hekime söyleyin.
Apiksaban, rivaroksaban, dabigatran ya da edoksaban kullanıyorum; CBD ile etkileşir mi?
Bilinmiyor. Bu ilaçlarla CBD'yi birlikte inceleyen yayımlanmış insan verisi bulunamadı. Ruhsatlı CBD'nin ürün bilgisi, P-gp adlı taşıyıcıyla taşınan bazı ilaçların düzeyinin artabileceğini genel olarak belirtiyor; bu dört ilaç da P-gp ile taşınıyor. CBD'yi hekiminize söyleyin ve kanama belirtilerine dikkat edin.
THC içeren ürünler de kan sulandırıcıları etkiler mi?
Varfarinle etkileyebilir: THC içeren kenevir kullanan bir hastada INR 4,6'ya yükseldi; derlemelerde hem THC hem CBD ile INR yükselmesi bildirildi. Öteki kan sulandırıcılar için veri yok. Bu kanıt da vaka raporlarına dayanıyor.
CBD'yi bırakırsam ne olur?
Varfarin kullanıyorsanız INR yeniden değişebilir; varfarinin ürün bilgisi bitkisel ürünler bırakılırken de INR'nin daha sık ölçülmesini istiyor. CBD nedeniyle ilacınızın dozu değiştirildiyse, CBD'yi bırakmadan önce hekiminize söyleyin.
Kaynaklar
17 kaynağı göster
- Grayson L, Vines B, Nichol K, Szaflarski JP. An interaction between warfarin and cannabidiol, a case report. Epilepsy Behav Case Rep. 2018;9:10–11. PMID 29387536
- Cortopassi J. Warfarin dose adjustment required after cannabidiol initiation and titration. Am J Health Syst Pharm. 2020;77(22):1846–1851. PMID 33016308
- Damkier P ve ark. Interaction between warfarin and cannabis. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2019;124(1):28–31. PMID 30326170
- Smythe MA, Wu W, Garwood CL. Anticoagulant drug-drug interactions with cannabinoids: A systematic review. Pharmacotherapy. 2023;43(12):1327–1338. PMID 37740600
- Nachnani R ve ark. Systematic review of drug-drug interactions of delta-9-tetrahydrocannabinol, cannabidiol, and Cannabis. Front Pharmacol. 2024;15:1282831. PMID 38868665
- Greger J, Bates V, Mechtler L, Gengo F. A Review of Cannabis and Interactions With Anticoagulant and Antiplatelet Agents. J Clin Pharmacol. 2020;60(4):432–438. PMID 31724188
- Qian Y, Markowitz JS. Natural Products as Modulators of CES1 Activity. Drug Metab Dispos. 2020;48(10):993–1007. PMID 32591414
- Bansal S ve ark. Evaluation of Cytochrome P450-Mediated Cannabinoid-Drug Interactions in Healthy Adult Participants. Clin Pharmacol Ther. 2023;114(3):693–703. PMID 37313955
- FDA: Epidiolex (cannabidiol) ürün bilgisi, bölüm 7.2 ve 12.3 (05/2026), DailyMed. dailymed.nlm.nih.gov
- EMA: Epidyolex ürün bilgisi, bölüm 4.5. www.ema.europa.eu
- Warfarin sodyum tabletler ürün bilgisi ve hasta bilgisi, bölüm 5.1, 7 ve 12.3 (06/2025), DailyMed. dailymed.nlm.nih.gov
- Klopidogrel (Plavix) ürün bilgisi ve hasta bilgisi, bölüm 5.1, 5.3, 7.2, 12.3 ve 17 (05/2025), DailyMed. dailymed.nlm.nih.gov
- Apiksaban (Eliquis) ürün bilgisi ve hasta bilgisi, bölüm 7.1 (04/2025), DailyMed. dailymed.nlm.nih.gov
- Rivaroksaban (Xarelto) ürün bilgisi, bölüm 7.1 (09/2026), DailyMed. dailymed.nlm.nih.gov
- Dabigatran eteksilat (Pradaxa) ürün bilgisi, bölüm 12.3 (06/2025), DailyMed. dailymed.nlm.nih.gov
- Edoksaban (Savaysa) ürün bilgisi, bölüm 12.3 (07/2025), DailyMed. dailymed.nlm.nih.gov
- NIH NCCIH: Cannabis (Marijuana) and Cannabinoids: What You Need To Know. www.nccih.nih.gov
Son inceleme: . Kaynaklar bu tarihte açılıp ilgili cümleyle karşılaştırıldı.