Kanserde İştahsızlık ve CBD Yağı: Bilimsel Kanıt, Dozlar ve Uyarılar

Saf CBD

Kanserde iştah/kaşeksi için saf CBD kanıtı yok.

THC içeren ürünler

THC içeren ürünlerde fayda gösterilmedi (düşük–çok düşük kanıt); yalnız küçük bir nabilon çalışmasında kalori alımı arttı.

Kanıt: Düşük-çok düşük

Doz aralığı

Saf CBD çalışması yok; THC içeren ürünlerde THC 2,5 mg günde 2 kez, nabilon 0,5–1,0 mg

Başlangıç ve artırma

Çalışmalarda ayrıntılı bildirilmemiş.

Bildirilen yan etkiler

• Strasser 2006: toksisitede fark yok
• Jatoi 2002: dronabinol ve megestrol yan etkileri benzer

Çalışmalarda yapılan izlem

• Reçeteli CBD etiketi: karaciğer testleri başlangıçta, 1., 3., 6. ayda, sonra periyodik; ALT/AST >3×ÜSN + bilirubin >2×ÜSN ya da transaminaz sürekli >5×ÜSN ise bırakılır
• Varfarin kullananlarda INR
• Everolimus/takrolimus/sirolimus kullananlarda ilaç kan düzeyi

Kimler dikkat etmeli

• Karaciğer hastalığı / karaciğer metastazı / hepatotoksik tedavi alanlar: reçeteli CBD'de ALT >3×ÜSN %12–13 (plasebo %1), doza bağlı; orta/ağır karaciğer yetmezliğinde etiket düşük başlangıç dozu belirtir
• Varfarin, klopidogrel kullananlar ve kanama riski yüksek olanlar: etkileşim mekanizması var (CYP2C9, CYP2C19); CBD'nin doğrudan kanama riskini artırdığına dair klinik veri bildirilmemiş
• Ameliyat/girişim öncesi: ASRA 2023 kannabinoid kullanımının sorulmasını ve anestezi planına dahil edilmesini öneriyor; anestezi ekibine mutlaka söylenmeli
• İmmünoterapi (kontrol noktası inhibitörü) alanlar: gözlemsel sinyal ve kılavuz uyarısı var
• Everolimus, takrolimus, sirolimus, oral hedefe yönelik ilaç kullananlar: onkoloğa/eczacıya danışılmadan eklenmemeli
• Yaşlı, çok ilaç kullanan, sedatif/opioid alanlar: somnolans, baş dönmesi, düşme riski; THC içeren ürünlerde konfüzyon ve psikotomimetik etkiler
• Tümör 'tedavisi' amacıyla kullanım: kontrolsüz olgu serileri kanıt değildir; standart tedavinin bırakılması ASCO'ya göre güçlü şekilde önerilmez
• Gebelik/emzirme, psikiyatrik hastalık öyküsü (THC içeren ürünlerde): kanser çalışmaları bu grupları dışladı

İlaç etkileşimleri

• Everolimus: maruziyet ~2,5 kat arttı; etiket: everolimusa düşük dozla başla, düzey izle (yüksek, insan PK verisi)
• Takrolimus, sirolimus, digoksin (P-gp substratları): düzeylerin artabileceği etikette belirtilir (orta)
• Oral P-gp substratı kemoterapi/hedefe yönelik ilaçlar (ör. birçok tirozin kinaz inhibitörü): teorik; insan verisi yok
• CYP2C19 substratları ve ön-ilaçlar (klopidogrel): substrat düzeyleri artar, ön-ilaçlarda aktif metabolit azalabilir; onkoloji ilaçları için insan verisi yok
• Varfarin: INR yükselmesi olgu sunumu; INR izlenmeli
• CYP3A4 substratları (taksanlar, irinotekan, dosetaksel, birçok TKİ): etikette midazolam değişmedi; bitkisel kannabis çayı irinotekan ve dosetaksel PK'sını etkilemedi (n=24); nabiximol temozolomid PK'sını etkilemedi; bu sonuçlar genellenemez
• İmmünoterapi: kannabis (çoğu THC içeren) kullananlarda nivolumab yanıt oranı %15,9'a karşı %37,5 (Taha 2019, n=140); prospektif gözlemsel çalışmada progresyona kadar süre ve sağkalım daha kısa (Bar-Sela 2020, n=102); nedensellik kanıtlanmadı, saf CBD'ye özgü veri yok
• Opioidler: MedCan1'de CBD dozu opioid kullanımıyla ilişkisiz; THC içeren ürünlerde opioid azaltıcı etki gösterilmedi; MSS baskılayıcılarla somnolans artar
• Sitalopram/essitalopram: CBD (200–800 mg/gün) ekleyen 6 hastada sitalopram düzeyi anlamlı arttı (Anderson 2021)
• Valproat ve karaciğere toksik ilaçlar (bazı kemoterapiler, metotreksat): hepatotoksik kemoterapilerle birlikte kullanım verisi yok
• Tamoksifen: bir vakada 40 mg/gün CBD ile endoksifen düşük bulundu (guvenlik-etkilesim.md, Parihar 2020)
• Doğrudan oral antikoagülanlarla (apiksaban, rivaroksaban) klinik çalışma bildirilmemiş